巨细胞病毒感染的诊治

2007-12-26 00:00:00 来源:

  以下专谈巨细胞病毒感染的诊治
[传播途径]
  巨细胞病毒的传播途径有:
  (1)先天性感染(宫内感染):妊娠期,巨细胞病毒可通过胎盘传播给胎儿。
  (2)获得性感染(围产期感染):分娩时,如宫颈分泌物中有病毒,可经产道传播给新生儿。
  (3)在产后,乳汁中可分泌病毒,所以在母乳喂养时可直接传播给婴儿。
  (4)与排毒者长期接触,可经唾液、尿、眼泪等传播。
  (5)同源性CMV感染:可经输血、器官移植等传播。同源性CMV感染是输血和器官移植的一种严重危害,多次输血或一次大量输血使原发和再发感染的危险性增高,输入含白细胞血液的危险性更高,器官或骨髓移植术后CMV感染率也高。
  (6)成人间性交传播:因为病毒常常存在于泌尿生殖道的分泌物、精液或宫颈分泌物中,所以通过性交可直接传播。 多从精液,宫颈分泌物,泪液及粪便(口腔性欲,吻肛)感染所致。
[临床表现]
  CMV侵入人体后长期存在,多数无症状,少数有症状(发热、乏力、咽痛、淋巴结肿大、关节肌肉酸痛,多发性神经炎等)。胎儿和新生儿感染后也可无全身症状,有的仅表现为呼吸障碍症状,和肝功能异常。 部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现,表现为低热、黄疸、肝脾肿大、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血,周围血中有不典型淋巴细胞,导致神经系统的退行性变化、小头畸形、生发长发育迟缓、智力低下及视力、听力障碍等。
  妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害,容易发生自然流产和死胎或是早产。
[诊断]
  仅靠临床表现,不能诊断CMV感染,必须依靠实验室手段,从临床标本中分离出病毒或其特异性抗体(呈出4倍以上增加或持续抗体滴度升高)才能确诊。常用的有补体结合试验(CF)、间接免疫荧光试验(IIF)、免疫酶试验(EIA)、间接血凝试验(IHA)和放射免疫试验(RIA)等检测CMV-IgG和IgM抗体。当单份血清标本已确定既往有CMV感染时,应当立即留血清标本,以及间隔2周、4周、8周再留血清标本,结合病毒分离可作原发感染诊断。
  巨细胞病毒CMV-IgM主要用于诊断巨细胞病毒急性感染,巨细胞病毒CMV-IgG主要用于诊断巨细胞病毒即往感染。
[治疗]
  如果在妊娠早期发现有原发巨细胞病毒感染时,应尽快终止妊娠。妊娠中、晚期感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应的治疗措施。对于有临床症状或者是先天巨细胞病毒病者可用抗病毒药物治疗。如阿糖胞苷、磺苷、干扰素等,但疗效尚待进一步观察。
  一般抗生素和丙种球蛋白对巨细胞病毒感染治疗无效,有报道抗病毒治疗用5-氟脱氧尿嘧啶核苷、阿糖腺苷、啊糖胞苷、疱疹净、疱疹净等可暂时抵制尿中排病毒。 对症治疗用肾上腺皮质激素可减轻症状,尤其适用于先天感染和心内膜炎患者,出现某一系统症状应及时对症处理,若出现神系统症状,虽经治疗,仍常遗留长期性后遗性。还可应用各种抗病毒制剂如GCV、抗巨细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素及转移因子等。但这些药物并不能解决根本问题,往往停药后病毒又潜伏地回升,
  鉴于此种病毒可能作为艾滋病的病因之一,各国学者均在致力于控制其感染的研究。近,美国学者研制出两种活疫苗,初试后颇见效。一种是由AD169菌株研制成的;另一种是从TOWn菌株制成的,经非肠道给药后,已明显表现出有抗巨细胞病毒的效能,CMV抗体升高,导致免疫功能增强。
[预防]
  巨细胞病毒对人类的危害性很大,所以我们应积极预防其发生。
  (1)进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力,特别是育龄期妇女,以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
  (2)对于孕妇或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保护,使她们远离传染源。
  (3)注意环境卫生、饮食卫生。
  (4)乳汁中巨细胞病毒阳性者,不应哺乳。
  (5)免疫防治。尚在研究和探索中。
  目前对CMV感染尚无特别有效疗法。
  由于巨细胞病毒的先天性感染和致癌作用,一些学者考虑用疫苗以阻断CMV感染。由于受技术的限制,还无法培养出经济实用的、可做死疫苗的高价效CMV,目前应用的是命名为Towne的减毒活疫苗。

3333
3334
更多>
更多>
杨宏杰

杨宏杰 主任医师

上海岳阳医院

擅长:擅长治疗糖尿病、甲亢、肥胖、代谢综合症等内分泌疾病。

立即咨询